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Para solicitar permiso de reproducción, utilice el siguiente enlace. Rodríguez Iturbe y Nefroangiosclerosis inducida por hipertensión muestran nefropatía y diabetes el modelo de hipertensión inducido por infusión de angiotensina cómo una infusión limitada de angiotensina II puede producir cambios estructurales renales -engrosamiento de la arteriola aferente que favorecería el desarrollo de hipertensión arterial por un mecanismo de hipoperfusión renal a nivel de la microcirculación, e isquemia medular- que nefroangiosclerosis inducida por hipertensión la susceptibilidad renal a manejar en forma inadecuada el exceso de sodio en la dieta produciendo hipertensión sodio sensible Podemos pensar que este mecanismo no es específico a la hipertensión mediada por angiotensina, sino que puede estar presente siempre que exista hipertensión arterial.

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Los cambios descritos anteriormente favorece el desarrollo de trombosis a nivel micro y macrovascular. D Remodelado arterial En el paciente diabético el encogimiento arterial a nivel coronario remodelado arterial negativo se ha implicado, como un mecanismo potencial, junto con la hiperplasia intimal exagerada, en la oclusión arterial.

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Este remodelado resulta en una disminución del tamaño arterial lo que favorecería la oclusión coronaria. Estos cambios en las arteriolas de resistencia pueden contribuir al daño vascular a nivel de los órganos diana de la diabetes mellitus. Ello A. CASES se ha atribuido a la existencia de una miocardiopatía diabética, definida como la enfermedad del miocardio en pacientes diabéticos no relacionada con la ateromatosis de los grandes vasos coronarios La miocardiopatía diabética se caracteriza por una hipertrofia de las células musculares, fibrosis diabetes retinopatía asimétrica causas de baja, engrosamiento arteriolar, microaneurismas capilares y una disminución de la densidad capilar La fibrosis, posiblemente inducida por la acumulación de una glicoproteína PAS positiva, parece jugar un papel relevante en el desarrollo de esta miocardiopatía La miocardiopatía diabética se caracteriza fundamentalmente por una disfunción ventricular izquierda que afecta fundamentalmente a la función sistólica Por otra parte, y en parte relacionado con lo diabetes retinopatía asimétrica causas de baja, la diabetes mellitus es un estímulo independiente para el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda 41, efecto que se ve magnificado por la hipertensión.

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Asimismo, un estudio preliminar sugiere que la hipertrofia ventricular izquierda en un factor predictivo de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos Por lo tanto, existen diversos factores que promueven el desarrollo de una aterosclerosis acelerada y la afectación cardíaca en la diabetes mellitus tipo 2: la disfunción endotelial, la inflamación, el estado protrombótico, la hiperagregabilidad plaquetaria, el remodelado vascular, o la miocardiopatía.

Estos procesos, junto con la dislipemia y la hipertensión, que frecuentemente se asocian a la diabetes tipo 2, diabetes retinopatía asimétrica causas de baja de forma sinérgica el riesgo cardiovascular en estos pacientes.

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Las medidas no farmacológicas incluyen el abandono del diabetes retinopatía asimétrica causas de baja, el ejercicio físico, la pérdida de peso y seguir una dieta pobre en source 9.

En este sentido, se ha demostrado que el ejercicio físico reduce el riesgo cardiovascular en mujeres con diabetes tipo 2 43 y mejora la disfunción endotelial en estos pacientes La prevalencia de la hipertensión en pacientes diabéticos duplica la observada en la población no diabética.

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Los resultados del estudio CAPPP 52 y, especialmente el estudio HOPE 53, sugieren que el tratamiento con inhibidores de la ECA, reducen el riesgo cardiovascular, independientemente de su efecto sobre la presión arterial, así como el riesgo de diabetes retinopatía asimétrica causas de baja nefropatía abierta Dicha reducción fue diabetes retinopatía asimétrica causas de baja de los valores de presión arterial obtenidos.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

Hospital Clínico Universitario de Valencia. Instituto de Microcirugía ocular IMO.

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Los autores no tienen interés comercial ni han recibido apoyo económico. Por ello hemos intentado establecer una guía de actuación clínica cuyo propósito es proporcionar unas directrices que sirvan de orientación para el tratamiento de la retinopatía diabética y sus complicaciones.

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Asimismo se sugiere cómo actuar ante el edema macular diabético. Se discute también el papel de las distintas exploraciones complementarias. Su adaptación a los distintos sistemas sanitarios puede suponer la variación de algunos de los aspectos de la misma.

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De acuerdo con los resultados de los grandes estudios multicéntricos, la prevención de la ceguera por RD pasa por la realización de revisiones periódicas del fondo de ojo de los pacientes diabéticos de manera que puedan ser tratadas a tiempo las formas con gran riesgo de pérdida severa de visión o incluso de ceguera.

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Suele ser bilateral y asimétrico. En ocasiones se aprecian brillos y opacidad de la hialoides posterior, con o sin membranas epirretinianas.

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Se asocia con frecuencia al edema macular quístico EMQ fig. Atendiendo a la morfología fig.

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E2: Engrosamiento cistoide. E3: Desprendimiento del neuroepitelio.

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Ante esta situación de cambio e incertidumbre se hace necesario establecer unos criterios uniformes que sirvan de guía en el abordaje de estas complicaciones a la espera de que concluyan estos estudios y podamos disponer de nuevas pautas que permitan mejorar el pronóstico funcional visual de estos pacientes. De acuerdo con los resultados de los grandes estudios multicéntricos, la prevención de la ceguera por RD pasa por la realización de revisiones periódicas del fondo de ojo de los pacientes diabéticos de manera que puedan ser tratadas a tiempo las formas con gran riesgo de pérdida severa de visión o incluso de ceguera.

Suele ser bilateral y asimétrico. En ocasiones se aprecian brillos y opacidad de la hialoides posterior, con o sin membranas epirretinianas.

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Se asocia con frecuencia al edema macular quístico EMQ fig. Atendiendo a la morfología fig. E2: Engrosamiento cistoide. E3: Desprendimiento del neuroepitelio. Puede presentarse aislado o asociado a engrosamiento retiniano simple o quístico.

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Atendiendo a la existencia de tracción epirretiniana fig. Existencia de una línea continua hiperreflectante sobre la superficie interna de la retina, con al menos un punto de adhesión a la retina en al menos diabetes retinopatía asimétrica causas de baja de los 6 cortes del mapa retiniano.

T1: Presencia de la línea continua hiperreflectante pegada a la retina pero sin diabetes retinopatía asimétrica causas de baja. En todos los estadios de la RD es esencial el control endocrinológico fundamentalmente de: glucemia, hemoglobina glicosilada, microalbuminuria en orina, hipertensión arterial HTAsobrepeso, lípidos, estado cardíaco y renal. Exploraciones oftalmológicas anuales si existen factores de riesgo asociados o el control metabólico es dudoso o deficiente. En este estadio es fundamental informar y concienciar al paciente sobre la importancia del control metabólico.

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Jiménez M, Ruíz L. Perfil educativo en los pacientes crónicos. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica ; International Diabetes Federation Bulletin ; Etzwiler D.

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Revista Cubana de Medicina ; Garber A. Silent miocardia ischemia in patients with diabetes Diabetes Care ; The effect of intensiva treatment of diabetes on the development and progression of long-terín complications in insulin-dependent diabetes mellitus.

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Bell D, Alele J. Dealing with diabetic nephropathy. Management of Dyslipidemia in Aduits with Diabetes. Con asociación intensa se citan: el aumento de la presión intraocular PIOla edad, la raza negra y los antecedentes patológicos familiares positivos de la enfermedad.

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Conduce a la atrofia de células ganglionares de la retina, y consecuentemente, del nervio óptico, y si no se impone un tratamiento precoz, se produce un deterioro progresivo del campo visual que lleva a la ceguera.

La causa no se conoce bien, pero pudiera relacionarse con cambios en el trabéculo.

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Instituto de Microcirugía ocular IMO. Los autores no tienen interés comercial ni han recibido apoyo económico.

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Por ello hemos intentado establecer una guía de actuación clínica cuyo propósito es proporcionar unas directrices que sirvan de orientación para el tratamiento de la retinopatía diabética y sus complicaciones. La cirugía retinovítrea tiene así mismo sus indicaciones en ambas afecciones. Objective: Diabetes mellitus is considered the most common cause of blindness in the working continue reading of industrialized countries, with diabetic macular edema being the most common diabetes retinopatía asimétrica causas de baja of decreased visual acuity and proliferative diabetic retinopathy PDR being responsible for the most severe visual deficits.

We have therefore tried to establish a guide for clinical intervention whose purpose is to provide orientation on the treatment of diabetic retinopathy and its complications. This is necessary at a time when many treatment options diabetes retinopatía asimétrica causas de baja emerged whose role is not yet fully defined.

Method: A group of expert retina specialists selected by the SERV Vitreous-Retina Spanish Society assessed the published results of different treatment options currently available, suggesting lines of action according to the degree of diabetic retinopathy present and the presence or absence of macular edema. Results: PDR is primarily treated with pan-retinal photocoagulation.

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Similarly, retinovitreal surgery is indicated for both conditions. The use of antiangiogenic drugs was also analyzed but remains inconclusive.

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Conclusion: Laser therapy is effective in the management of diabetic retinopathy and diabetic macular edema. The role of antiangiogenics is not yet sufficiently defined Arch Soc Esp Oftalmol ; Key words: Diabetic retinopathy, diabetic macular oedema, optic coherence tomography, photocoagulation, vitrectomy, intravitreal antiangiogenic drugs.

De esta manera se plantea qué hacer con una retinopatía diabética no proliferante RDNP leve, moderada ambas de diabetes retinopatía asimétrica causas de baja por el oftalmólogo de zonasevera susceptible de fotocoagulación en algunas ocasiones o proliferante control hospitalario. Asimismo se sugiere cómo actuar ante el edema macular diabético.

En la diabetes mellitus, la hiperglucemia que causa com- plicaciones metabólicas dosis bajas de insulina9. La depleción de La retinopatía diabética (RD) es la segunda causa de ce- guera en el Neuropatía proximal asimétrica. Es de.

Se discute también el papel de las distintas diabetes retinopatía asimétrica causas de baja complementarias. Su adaptación a los distintos sistemas sanitarios puede suponer la variación de algunos de los aspectos de la misma.

La Panretinofotocoagulación PFC consigue evitar la progresión hacia la ceguera en un porcentaje significativo de pacientes. Son numerosas las publicaciones que hablan de la utilidad de la triamcinolona intravítrea y de los antiangiogénicos antiVEGF en el control del edema macular diabético y actualmente se han puesto en marcha varios ensayos clínicos en Europa y en EEUU que tratan de evaluar su seguridad y eficacia.

Ante esta situación de cambio e incertidumbre se hace necesario establecer unos criterios uniformes que sirvan de guía en el abordaje de diabetes retinopatía asimétrica causas de baja complicaciones a la espera de que concluyan estos estudios y podamos disponer de nuevas pautas que permitan mejorar el pronóstico funcional visual de estos pacientes.

De acuerdo con los resultados de los grandes estudios multicéntricos, la prevención de la ceguera por RD pasa por la realización de revisiones periódicas del fondo de ojo de los pacientes diabéticos de manera que puedan ser tratadas a tiempo las formas con gran riesgo de pérdida severa de visión o incluso de ceguera. Suele ser bilateral y asimétrico.

En ocasiones se aprecian brillos y opacidad de la hialoides posterior, con o sin membranas epirretinianas. Se asocia con frecuencia al edema macular quístico EMQ fig.

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Atendiendo a la morfología fig. E2: Engrosamiento cistoide. E3: Desprendimiento del neuroepitelio. Puede presentarse aislado o asociado a engrosamiento retiniano simple o quístico. Atendiendo a la existencia de tracción epirretiniana fig.

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Existencia de una línea continua hiperreflectante sobre la superficie interna de la retina, con al menos un punto de adhesión a la retina en al menos 1 de los 6 cortes del mapa retiniano.

T1: Presencia de la línea continua hiperreflectante pegada a la retina pero sin distorsionarla. En todos los estadios de la RD es esencial el control endocrinológico fundamentalmente de: glucemia, hemoglobina glicosilada, microalbuminuria en diabetes retinopatía asimétrica causas de baja, hipertensión arterial HTAsobrepeso, lípidos, estado cardíaco y renal. Exploraciones oftalmológicas anuales si existen factores de riesgo asociados o el control metabólico es dudoso o deficiente.

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En este estadio es fundamental informar y concienciar al paciente sobre la importancia del control metabólico.

No precisa AFG. En estos casos el orden de fotocoagulación que se aconseja es realizar un cuadrante por sesión comenzando por el nasal o el inferior y finalizando por el temporal fig.

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Antes de comenzar la fotocoagulación debe tenerse en cuenta los diferentes grados de magnificación de las distintas lentes disponibles tabla II. PFC en un mes o mes y medio: sesiones de impactos si existe tracción hacer sesiones de impactos iniciando por el cuadrante inferior. Revisiones cada meses.

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Cuando se propone realizar una PFC es aconsejable explicar al paciente los siguientes puntos:. El riesgo de hemorragia persiste después de la PFC, porque la regresión de la neovascularización es lenta.

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La PFC puede producir disminución moderada de visión, del campo visual o de la adaptación a la oscuridad, pero el beneficio supera con creces los efectos colaterales. Si no responde avanza la proliferación, se producen sangrados Una vez comprobado que la PFC es correcta tenemos dos opciones: 1. Su uso, fuera de ensayo clínico, debe contar con el consentimiento informado por escrito del paciente, advirtiendo de la falta de experiencia a largo plazo y de las posibles complicaciones, y con la autorización de la Agencia Española del Medicamento uso compasivo.

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Cirugía retinovítrea CRV figs. Esta situación indeseable puede prevenirse evitando el uso de antiVEGF intravítreo en ojos que presenten amplias zonas de sinequias anteriores periféricas. Si el fondo de ojo es inexplorable, la ecografía ocular es obligada.

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Limitar la actividad de los pacientes diabéticos con RDP no es eficaz en la prevención del hemovítreo. De existir el sangrado, tampoco prescribir reposo resulta eficaz. Por ello, ante los dos supuestos, el paciente puede realizar la actividad que le permita su limitada visión. Cirugía diferida meses de no haber mejoría.

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Algunos autores recomiendan considerar el uso de antiVEGF en caso de hemorragia persistente o muy severa una vez descartada la presencia de un DR traccional. Se podrían inyectar cada 4 semanas manteniendo una estrecha vigilancia por riesgo de desprendimiento de retina traccional.

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Es importante recordar que el empleo de antiVEGF diabetes retinopatía asimétrica causas de baja hace bajo uso compasivo. Ocurre a partir de restos de tejido fibrovascular disecado durante la CRV o dispersión de sangre residual 30aunque pudiera deberse también a la existencia de DR o desgarros periféricos, a veces, en relación con las esclerotomías. Ambas posibilidades deben descartarse. Si no desaparece existen dos opciones:.

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La cirugía busca restablecer la visión y eliminar los productos que puedan estimular la proliferación. Tenemos dos opciones:. Este tejido fibrovascular se puede extender hacia vítreo anterior dada su proximidad.

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Se asocia a incarceración del vítreo en las esclerotomías. El diagnóstico puede hacerse por depresión escleral.

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A veces puede existir un vaso centinela epiescleral entrando en la esclerotomía aunque su existencia no asegura que exista tejido fibroproliferativo en la misma. Recientemente se ha propuesto el uso de antiVEGF en hemorragias vítreas recurrentes tardías En estos casos, el hemovítreo ocurre entre el 1.

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El examen con depresión escleral y la biomicroscopía indirecta revelan la neovascularización, a veces aparece también rubeosis en iris. En la ecografía pueden detectarse bandas de tejido engrosado desde la retina periférica al cuerpo ciliar y superficie posterior del iris, desprendimientos traccionales de la retina anterior y del cuerpo ciliar que se asocian con frecuencia a hipotonía.

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En éstos hay que hacer PFC agresivas. Como ya se ha expuesto previamente, este requisito es fundamental en casos en los que se plantee el uso de antiVEGF. Evidente: completar la PFC, terapia antiangiogénica, vigilancia al mes. En caso de una rubeosis de iris con catarata que impide la fotocoagulación: podríamos plantearnos el uso de antiVEGF.

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Si la rubeosis de iris se acompaña de hemorragia vítrea que impide la fotocoagulación: antiVEGF seguidos de CRV a los 2 ó 3 días después de la inyecciónintentando ampliar la PFC hasta extrema periferia. Suele cursar con dolor ocular, disminución severa de la agudeza visual, presiones intraoculares muy altas, hiperemia conjuntival, edema corneal, tyndall, hiphema, rubeosis de iris, corectopia, ectropion uveal y goniosinequias importantes.

Es probable que en el futuro inmediato veamos cambiar el pronóstico de esta enfermedad gracias a los antiVEGF. En todos los enfermos con riesgo se debe hacer un examen ocular completo que incluya: exploración sin midriasis del borde pupilar con gran aumento y gonioscopia. El tratamiento del GN tiene tres frentes terapéuticos El efecto de esta medida, no sólo controla la inflamación, sino que disminuye el dolor y disminuye la presión intraocular.

Si es preciso, corticoides subconjuntivales o subtenonianos. Sin embargo, la regresión de diabetes retinopatía asimétrica causas de baja neovasos después de la PFC es lenta semanaspor lo que de forma complementaria, podría plantearse el uso de antiVEGF 36 que provoca una regresión de la rubeosis casi inmediata, de horas. Estos ojos deben ser controlados de forma cercana ya que, como hemos hecho referencia anteriormente, el antiVEGF podría provocar la diabetes retinopatía asimétrica causas de baja del tejido fibrovascular existente generando un cierre angular.

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